08/20/2026
Một bước tiến đáng chú ý trong can thiệp tổn thương vôi hóa động mạch vành
Một nghiên cứu mới của Ettore Ventura và cộng sự vừa báo cáo kinh nghiệm sử dụng LithiX Hertz Contact Intravascular Lithotripsy (HC-IVL) trong 3 ca tổn thương động mạch vành vôi hóa phức tạp.
🔬 Điểm đáng chú ý của nghiên cứu là sự kết hợp giữa OCT để đánh giá trực tiếp mức độ biến đổi và nứt vôi hóa, cùng μFR để đánh giá hiệu quả huyết động trước và sau can thiệp.
Qua 3 ca bệnh:
• LithiX HC-IVL cho phép biến đổi hiệu quả các tổn thương vôi hóa nặng và phức tạp.
• Công nghệ sử dụng các đầu kim loại hình bán cầu trên bóng bán compliant để tạo lực tiếp xúc cao lên mảng vôi hóa, trong khi hạn chế tác động lên mô không vôi hóa.
• Hệ thống có thiết kế đơn giản, không cần console, thuận tiện cho quy trình can thiệp.
• Sau khi biến đổi vôi hóa, stent có thể được đưa vào và mở rộng tối ưu, ngay cả trong những tổn thương phức tạp nhưng có thể vượt qua bằng catheter.
• Theo dõi lâm sàng sau thủ thuật ở cả 3 bệnh nhân đều không ghi nhận biến cố bất thường.
Điều thú vị nhất là nghiên cứu không chỉ nhìn vào hình ảnh angiography, mà còn sử dụng OCT + μFR để chứng minh đồng thời hai khía cạnh:
👉 Vôi hóa đã được biến đổi như thế nào?
👉 Kết quả đó có thực sự cải thiện sinh lý dòng máu hay không?
Đây là một hướng tiếp cận rất đáng chú ý trong chiến lược xử trí tổn thương động mạch vành vôi hóa nặng, nơi việc chuẩn bị tổn thương và đạt được stent expansion tối ưu có vai trò quyết định đến kết quả lâu dài.
Ba ca bệnh này có ý nghĩa lâm sàng quan trọng vì chúng chứng minh tính an toàn, hiệu quả trong thực tế và thành công về mặt sinh lý của một công nghệ biến đổi canxi mới—tán sỏi nội mạch bằng tiếp xúc Hertz LithiX (HC-IVL)—trên ba động mạch vành khác nhau (LCx, RCA và LAD), với các tổn thương có mức độ phức tạp cao, vôi hóa nặng và gây thiếu máu cục bộ.
Dưới đây là lý do tại sao từng ca bệnh riêng lẻ cũng như các phát hiện tổng thể đều có ý nghĩa rất lớn đối với tim mạch can thiệp:
1. Ý nghĩa lâm sàng của từng ca bệnh
Ca 1 (Động mạch mũ trái - LCx) – Biến đổi mảng vôi hóa dày, lệch tâm:
Thách thức: Bệnh nhân có tình trạng hẹp đường kính 82% nghiêm trọng tại LCx, kèm theo mảng xơ vữa vôi hóa nặng với cung vôi hóa 300° và độ dày canxi tối đa 1,1 mm. Tổn thương này gây thiếu máu cục bộ nặng, thể hiện qua μFR của mạch máu ban đầu là 0,76 (thấp hơn ngưỡng thiếu máu cục bộ tiêu chuẩn 0,80).
Can thiệp & biến đổi: Sau HC-IVL LithiX, chụp cắt lớp quang học (OCT) xác nhận việc biến đổi canxi thành công và sâu, đạt chiều rộng đường nứt trung bình 0,35 mm và độ sâu đường nứt trung bình 0,58 mm.
Kết quả lâm sàng: Việc biến đổi mảng xơ vữa cứng này cho phép đưa stent vào và mở rộng stent tối ưu, đạt mức độ nở stent 104% rất ấn tượng và diện tích lòng mạch tối thiểu (MLA) cuối cùng 5,33 mm², với không có bóc tách ở mép stent. Về mặt chức năng, tình trạng thiếu máu cục bộ được giải quyết hoàn toàn, với μFR cuối cùng của mạch máu tăng lên 0,98.
Ca 2 (Động mạch vành phải - RCA) – Vượt qua tình trạng vôi hóa lan tỏa, nặng và dày theo chu vi:
Thách thức: Ca bệnh này đại diện cho một tình huống giải phẫu có nguy cơ cực kỳ cao: tổn thương rất dài (30 mm) và hẹp nghiêm trọng (85%) trong một mạch máu nhỏ (RVD 2,3 mm). Tổn thương có cung vôi hóa 348° gần như hoàn toàn theo chu vi và lớp canxi dày tới 1,5 mm. Tình trạng tắc nghẽn nghiêm trọng này gây thiếu máu cục bộ sâu sắc, với μFR của mạch máu ban đầu là 0,64.
Kết quả lâm sàng: Mặc dù canxi có độ dày cực lớn (1,5 mm) và phân bố gần như tròn hoàn toàn, catheter LithiX vẫn được đưa vào và bơm bóng thành công. Thiết bị đạt được sự phục hồi hoàn toàn về mặt sinh lý, đưa μFR cuối cùng của mạch máu lên 0,99. Điều này cho thấy thiết bị có hiệu quả cao ngay cả ở các mạch máu nhỏ bị bệnh lan tỏa với gánh nặng vôi hóa cực lớn.
Ca 3 (Động mạch liên thất trước - LAD) – Tối đa hóa mức tăng diện tích lòng mạch ở mạch chính:
Thách thức: Bệnh nhân có tổn thương LAD vôi hóa với cung vôi hóa 270°, độ dày 0,8 mm và hẹp 70%, gây thiếu máu cục bộ đáng kể, thể hiện qua μFR của mạch máu ban đầu là 0,72.
Can thiệp & biến đổi: OCT sau HC-IVL cho thấy quá trình phá vỡ mảng vôi hóa đạt hiệu quả cao, với các vết nứt rộng và sâu có chiều rộng trung bình 0,42 mm và độ sâu trung bình 0,65 mm.
Kết quả lâm sàng: Lớp canxi bị phá vỡ giúp mạch máu đạt độ đàn hồi rất tốt và mức độ nở stent 103%. MLA cuối cùng của stent đạt 4,85 mm², với không có bóc tách ở mép stent, và chức năng sinh lý của mạch máu trở về bình thường với μFR cuối cùng là 0,92. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772930326012512